经皮穿刺活检术实现肺癌精准医疗病例分享(一)
时间:2017-03-01来源:吉林省肿瘤医院
【病史】盛某,男,42岁。2016年1月因咳嗽、头痛及腰痛于当地医院就诊,发现左肺下叶肿物,纵膈及左侧腋下淋巴结肿大,腰1椎体骨折破坏。初步诊断:左肺下叶肺癌伴腰椎转移,脑转移。
【诊疗经过】既往行左肺下叶病灶穿刺活检术。病理结果:腺癌。基因检测证实ALK阳性。明确临床诊断为:左肺下叶腺癌,纵膈及腋下淋巴结转移,腰椎转移,脑转移。临床给予化疗2个疗程,病灶无明显好转,头痛、腰痛症状逐渐加重。改用克唑替尼口服治疗,一个月后自觉症状明显缓解,复查CT左肺病灶、纵膈及腋下肿大淋巴结明显减小。维持治疗10个月,复查CT肺内病灶明显进展,左侧腋下淋巴结明显增大。再次活检腋下淋巴结,全基因检测证实ALK突变阳性,疾病进展为出现耐药基因所致。患者符合《CLDK378A2109临床研究》,改用试验药物治疗,服药过程中,自述症状明显减轻。复查肺CT及头核磁,病灶明显减小,部分病灶消失。
【病例点评】对于肺腺癌、基因检测为ALK阳性的病人,克唑替尼是目前疗效较好的靶向治疗药物,多数病人可以获得良好的疗效。缺点是药物价格相对昂贵。获取足够的组织学标本,并积极进行基因检测是保证治疗效果的前提。在维持治疗过程中,如出现症状加重或发现病灶进展,应该积极进行二次活检,明确是否出现耐药基因,目前二代靶向药物包括: Ceritinib、Alectinib以及一些正在进行3期临床试验药物。吉林省肿瘤医院目前开展多项临床试验,其中包括Alectinib等多项肺癌靶向治疗的临床研究,如有需要,患者可携带相关资料前来就诊。