经皮穿刺活检术实现肺癌精准医疗病例分享(二)
时间:2017-03-20来源:吉林省肿瘤医院
简要病史:王某,男,79岁。2015年2月体检发现左肺下叶实性结节影,余双肺多发磨玻璃影及结节影。患者偶有咳嗽,余无明显症状。肿瘤标志物(-)。支气管镜检查结果:未见确切异常。细胞刷检:未见恶性细胞。初步诊断:左肺下叶癌肺内多发转移。
诊疗经过:于2015年2月11日在CT引导下行左肺下叶病灶穿刺活检术。术后病理:腺癌。EGFR检测:19外显子突变阳性。明确临床诊断为:左肺下叶腺癌伴双肺多发转移(T1N0M1期)。临床给予口服易瑞沙治疗,1月后左肺下叶病灶明显缩小,1年后病灶大部消失,仅存少许纤维索条影,双肺多发转移病灶部分明显缩小,部分消失。患者现易瑞沙维持治疗至今日。
病例点评
对于肺癌病人,70%的患者发现时已经为晚期病人,失去了手术治疗的机会。通常病人需要支气管镜检查或经皮穿刺检查来明确病理诊断。而对于周围型病灶,经皮穿刺活检是最主要的活检手段。当明确病理类型为腺癌后,我们要进一步对病灶进行基因分型,检测病人是否具有靶向治疗的机会,这就是我们经常提到的肺癌精准医疗。本病例经过病灶穿刺活检明确诊断为肺腺癌,EGFR检测19外显子突变阳性,适用于靶向治疗。经过一年的治疗,病灶明显缩小,治疗疗效达PR,目前治疗效果良好,可以继续维持治疗。此类病人虽然发现时已经是晚期病人,但通过精准靶向治疗仍可以获得较长的生存期。