程颖教授:SCLC治疗,这些指南更新要点你掌握了吗?
4月23-24日,2021年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会在北京以线上线下相结合的方式召开。本次大会可谓大咖云集,亮点纷呈。会上,我们邀请到了吉林省肿瘤医院程颖教授做客医学界“名医功夫茶”2021CSCO指南会特别现场,给十万肿瘤医者递招。
程颖教授与现场主持人——北京医院肿瘤科于江泳医生畅谈了如下内容:CSCO SCLC指南更新亮点;SCLC生物标志物进展。
主持人:《2020年CSCO小细胞肺癌诊疗指南》是CSCO第一次把“SCLC”作为独立的瘤种编写指南。这是否是由于近年来SCLC的临床治疗进展步伐加快的原因?
程颖教授:2020年,第一版CSCO SCLC诊疗指南发布,今年指南又进行了更新。之所以将SCLC单独作为指南发布,主要是因为SCLC的异质性很强,治疗非常复杂,在临床实践中,患者的治疗需求尚未被满足,很多医生对SCLC诊断和治疗的理念仍存在一些误区。因此,我们希望能够借助指南来推动SCLC诊疗的规范化。
同时,近年来SCLC治疗的进步,特别是免疫、靶向和抗血管生成治疗方面,也是SCLC能够单独编写指南的重要原因。
主持人:我们看到此次指南会专场,将小细胞肺癌分了4大主题分别解读,此次指南更新有哪些亮点和治疗进展呢?
程颖教授:第一个主题是SCLC内科治疗部分。近年来SCLC免疫治疗进步巨大,其中IMpower133和CASPIAN可以说是里程碑式的研究,奠定了SCLC一线免疫治疗的基础。基于IMpower133研究结果,去年我国已经批准了免疫联合化疗一线治疗广泛期SCLC。而在今年的世界肺癌大会(WCLC)上,IMpower133研究的维持和巩固治疗结果公布,发现对于免疫治疗有效的患者,进一步巩固和维持治疗可带来足球app排行榜获益,生存时间增加将近5个月。
局限期SCLC的初始治疗
广泛期SCLC的初始治疗
国内的一些免疫新药研发也很快。除了化疗和靶向、免疫三药联合研究外,还有加上抗血管生成的四药联合研究也在开展中。期待这些研究结果的公布能够改变SCLC的治疗格局及指南。
小分子多靶点药物的变化同样很大,比如安罗替尼。2019年ALTER1202研究结果公布后,安罗替尼被写入2020版指南。随着进一步循证医学证据的公布,我们可以看到几乎所有类型患者均可从中获益,包括用于不同转移部位的患者等,2021版指南将这些内容纳入到注解中。
SCLC的二线治疗
SCLC的三线及以上治疗
此外,足球app排行榜卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗SCLC的II期PASSION研究也取得了非常好的结果,但由于其是单臂研究,且仅纳入50余例患者,因此我们将其加入到注解中,希望能够给大家带来启示。
第二个主题是放疗部分。2021版指南放疗部分的变化不是很大,但对部分患者的放疗选择进行了细化。比如T1-2, N0期的术后患者,预防性脑照射(PCI)是否有意义?对于高龄、PS评分>2、神经认知受损的局限期患者,是否要进行PCI?指南都给予了相关推荐。
后两个主题则分别是支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤部分和复合型SCLC、转化性SCLC部分,2021版指南在治疗方法或药物选择上进行了推荐。
主持人:免疫治疗药物在不同患者中的疗效存在明显差别,但其疗效预测标志物仍存在很大争议。对于PD-L1作为SCLC疗效预测的生物标志物,以及如何探索更精准的biomarker指导SCLC治疗,您如何看待?
程颖教授:我们一直在探索SCLC免疫治疗的有效人群。之前有单臂、小样本研究对肿瘤突变负荷(TMB)进行了探索,发现高TMB的患者,双免疫治疗的获益更大,但尚未得到大样本研究的证实。同样,在汇总分析中,PD-L1也没有发现与疗效的相关性。
目前,我们根据SCLC转录分子的不同,将其分为四个亚型,分别为A亚型、N亚型、Y亚型和P亚型,其中A亚型患者未来可能是适合免疫治疗的人群。国际上对此已经进行了探索,包括IMpower133研究,发现不同转录因子的SCLC患者的疗效不同。国内目前也在进行相关探索。